Лечение гидроцеле (водянка яичка) у мужчин

Обычно заболевание возникает у пациентов 20-40 лет, является приобретенным. При появлении во взрослом возрасте недуг не исчезает самостоятельно, может прогрессировать при отсутствии лечения. Консервативная терапия дает недолговременный эффект, поэтому чаще всего от патологии избавляются с помощью хирургического вмешательства.

Мужчинам при появлении неспецифических симптомов рекомендуется обратиться к урологу за консультацией. В противном случае есть риск осложнений: проблемы с мочеиспусканием, эректильная дисфункция, инфицирование тканей, бесплодие, в исключительных ситуациях — полная атрофия органа.

Ключевой патогенетический фактор — оболочка яичка в больших количествах вырабатывает жидкость, но с трудом всасывает ее. Благодаря наличию эмульсии гонада может свободно двигаться в мошонке. Замедление оттока ведет к накоплению серозной составляющей и увеличению мужской железы.

Другие источники появления заболевания:

• травмирование тестикул;

• образование кисты или уплотнения;

• воспаление лимфоузлов в паху или области таза;

• орхоэпидидимит (появление инфекции в придатках);

• сердечная недостаточность в тяжелой форме;

• осложнения после операции на репродуктивных органах;

• варикоцеле.

Мужчины в принципе имеют анатомические предпосылки для формирования патологии: при внутриутробном развитии ребенка начинается опускание яичек из брюшной полости в мошонку. Процесс происходит при помощи серозной жидкости (выступает в роли смазочного материала). По окончании связь с брюшной полостью разрывается. Иногда контакт сохраняется: в результате образуется гидроцеле. Заболевание может иметь хронический или острый характер.

Симптомы

Самый распространенный вариант — бессимптомное течение. Недуг диагностируется во время планового приема у уролога. При появлении первых признаков заболевания стоит обратиться к врачу за консультацией:

• дискомфорт во время полового акта или физической нагрузки;

• постепенное увеличение 1 или 2 яичек;

• болевой синдром;

• ощущение распирания;

• покраснение кожи в области паха.  

Если беспокоит резкая жгучая боль, появился отек или начался воспалительный процесс: повысилась температура тела, есть рвота, следует незамедлительно посетить уролога. Также патология может вызвать эректильную дисфункцию в умеренном виде, стать причиной снижения фертильности. В некоторых случаях единственной жалобой является увеличение или асимметрия тестикул. 

Осложнения

В здоровых яичках температура на 1,5 градуса меньше, чем в остальном теле. Если возникает гидроцеле, то она увеличивается. В результате становится больше аномальных сперматозоидов, что может привести к бесплодию. При инфекционной форме возможно скопление крови и гноя внутри. В таком случае необходимо усиленное лечение. При отсутствии терапии или откладывании хирургического вмешательства на длительный срок есть вероятность возникновения следующих осложнений:

• сдавливание тестикулы (в результате развивается атрофия);

• нарушение кровообращения в мошонке;

• эректильная дисфункция.

Кроме того, заболевание доставляет эстетический и психологический дискомфорт. В результате снижается качество и длительность полового акта. 

По международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют следующие типы водянки:

• осумкованная;

• инфицированная;

• неуточненная;

• другие формы.

По времени возникновения — подразделяется на врожденную и приобретенную. В первом случае появляется у детей до 1 года, делится на простое и не сообщающееся гидроцеле. Отличается отсутствием/наличием отверстия между брюшной полостью и мошонкой.

Образование, которое возникло после двухлетнего возраста признается операбельным. В зависимости от местоположения может быть одностороннего или двухстороннего характера. Чаще всего у взрослых диагностируется хроническая форма, но иногда наблюдается и острое течение. Для него характерны жгучая боль, воспаление. 

С учетом накопившейся жидкости водянку подразделяют по размерам:

• маленькая (объем от 15 до 35 см³);

• средняя (2/4 части);

• большая (200+ миллилитров);

• гигантская (от 1 до 3 литров). 

Диагностика

При увеличении яичка, появлении какого-либо уплотнения необходимо обратиться к урологу на прием. Врач соберет анамнез, проведет осмотр и назначит диагностические манипуляции для подтверждения/опровержения диагноза. Помните, злокачественные опухоли на начальной стадии заболевания симптоматически могут маскироваться под гидроцеле, поэтому чем раньше вы придете к доктору, тем эффективнее будет лечение. 

Для сбора полной клинической картины специалист методом пальпации определит односторонний или двухсторонний характер образования, выдаст направление на УЗИ органов мошонки. В некоторых случаях могут быть выявлены отек, покраснение и гипертермия полового органа, легкий или сильный болевой синдром. 

При хроническом течении форма яичка не изменяется, размер не увеличивается на ранних стадиях. При отсутствии симптомов проводится осмотр в положении лежа, стоя для оценки консистенции тестикулы: эластичная или напряженная. 

Также врач может назначить следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови, мочи;

• коагулограмма;

• мазок на урогенитальную флору;

• онкомаркеры;

• пробы на ИППП;

• спермограмма. 

УЗИ мошонки

Врач направляет пациента на ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы после сдачи всех анализов. Сканирование необходимо для подтверждения/опровержения предварительного диагноза. Если обнаруживается водянка яичка, то исследование покажет наличие жидкости в паховом канале.

В целях информативности УЗИ пациент размещается на спине или боку. Доктор просит отвести половой член в сторону, чтобы предоставить доступ к мошонке. Затем специалист наносит специальный гель на водной основе для лучшего скольжения и проводимости ультразвука. 

Датчик перемещают определенным образом: необходимо рассмотреть все ткани органа в разных направлениях. Помимо этого, исследуются контуры тестикул и придатков. Иногда оценивают состояние и наличие кровотока. Во время УЗИ сканируют все яички для полноценной картины (даже, если гидроцеле диагностируется в одном). 

При подозрении на наличие злокачественного процесса дополнительно может быть назначена биопсия. 

Метод не предполагает специальных приготовлений. Перед процедурой следует принять душ, тщательно вымыть половые органы. Остальные рекомендации озвучит врач в случае необходимости.

Основные достоинства проведения УЗИ мошонки:

• абсолютно безболезненная методика;

• высокая информативность;

• нет необходимости в длительной подготовке;

• комфортный способ исследования половых органов.

Водянку с бессимптомным течением и небольшим объемом жидкости рассматривают в динамике. У детей изолированное заболевание без патологии мочеполовой системы не требует никакой терапии до 2 лет. Реактивный тип патологии чаще всего исчезает после консервативного лечения. Хирургическое вмешательство применяется при осложненном недуге, а также у мужчин с хронической и острой формами. 

Оперативное лечение

Из радикальных и эффективных методов терапии в клинике «СОВА» используются операции по Винкельману и Бергману. Вмешательство заключается во вскрытии полости или иссечении стенок: способы направлены на предотвращение повторного формирования мешочка с жидкостью. При этом риск рецидива минимален. 

Врачи нашего центра соберут анамнез, проанализируют результаты лабораторной и функциональной диагностики и назначат грамотное лечение.  В отделении хирургии предусмотрены комфортные палаты, которые оснащены всем необходимым оборудованием для оперативного вмешательства. После — вас переведут в удобную палату стационара, оборудованную всеми удобствами: отдельный санузел, бесплатный Wi-Fi, кровать с регулируемой спинкой. На протяжении всей реабилитации вас будет наблюдать медицинский персонал и лечащий врач.

Подготовка к хирургическому лечению

Предварительное обследование включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• коагулограмму;

• флюорографию;

• пробы на гепатит (В, С), ВИЧ, сифилис;

• исследование на группу крови и резус-фактор;

• мазки и посевы;

При необходимости доктор может назначить дополнительные приемы у других специалистов. Все обсуждается в индивидуальном порядке с врачом. 

Кроме этого, при подготовке к операции необходимо придерживаться следующих правил:

1. За сутки отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

2. Исключить прием пищи в день проведения вмешательства: последний раз можно поесть в 18.00, если процедура назначена на утро.

3. Запрещается питье любой жидкости за 4 часа до манипуляции. 

4. Непосредственно перед посещением хирурга следует опорожнить мочевой пузырь и провести депиляцию в области паха. 

Операция по Винкельману

Процедура проводится под местным наркозом. Рекомендуется при небольших размерах водянки. 

Врач выполняет разрез 4-5 см по передней поверхности оболочки яичка. Тестикула выводится в рану, затем жидкость откачивается, капсула выворачивается и сшивается наоборот. Серозное содержимое в таком положении не образуется. 

Яичко возвращается в прежнее положение. При необходимости устанавливается дренаж для забора сукровичного отделяемого. Хирург накладывает швы, повязку и отправляет пациента в стационар. 

Операция по Бергману

Разрез делается над образованием. Часть или полностью вся оболочка иссекается, серозная жидкость откачивается в подготовленный сосуд. Врач проводит гемостаз и восстанавливает изначальное положение яичка. Затем устанавливают дренаж и накладывают швы из саморассасывающегося материала, антисептическую повязку. После процедуры не остается видимых рубцов и шрамов. 

Правильно проведенное вмешательство сводит риск рецидива практически к нулю. Повреждение семенного канатика также исключено. В послеоперационном периоде хирург может назначить прием антибактериальных препаратов для предотвращения инфицирования. 

Противопоказания

К ограничениям проведения операции относят следующие состояния:

• нарушения свертываемости крови;

• наличие злокачественной опухоли;

• дерматологическая патология в области паха;

• сахарный диабет;

• инфаркт миокарда;

• воспаление половой системы;

• инсульт. 

Все противопоказания индивидуальны и обсуждаются с лечащим врачом. В некоторых случаях специалист может заменить оперативное вмешательство на другие малоинвазивные методы, включая аспирацию (забор) жидкостного содержимого с использованием иглы. 

Пункция гидроцеле

Процедура выполняется по показаниям, а также в случае, если пациенту противопоказано хирургическое лечение. 

При помощи тонкой иглы прокалывается оболочка органа. Следующий этапом является откачивание жидкости с помощью специальной трубки. Манипуляция проводится под контролем УЗИ или диафаноскопии. По завершении доктор обрабатывает рану и накладывает сверху повязку. 

Пункция является временной мерой и не гарантирует 100% отсутствие риска рецидива. 

Показания:

• противопоказания к хирургии.

• диагностическая пункция.

Восстановительный период занимает до 10 дней. Для минимизации риска осложнений следует соблюдать следующие рекомендации:

1. В течение 2 суток после операции необходимо снизить двигательную активность. Не рекомендуется спать на спине во избежание травмирования области яичек.

2. Нельзя мочить рану около 7 дней после процедуры. Требуется обрабатывать пах в соответствии с указанием врача, менять повязки по мере необходимости. Не забывайте носить суспензорий (бандаж) для правильного заживления. 

3. Запрещается посещение сауны, бассейна, бани, солярия в течение 3 месяцев. Соблюдайте осторожность и откажитесь от тяжелых физических нагрузок на 30 дней.

4. Первые 2 недели воздержитесь от половых контактов. Возвращаться к активной сексуальной жизни рекомендуется постепенно.

5. При возникновении болевых ощущений, повышении температуры, воспалении раны, появлении отека мошонки, следует обратиться к урологу за консультацией. 

Прогноз и профилактика

После операции наступает полное восстановление функций яичек в течение 1-3 месяцев. В 98% случаев пациенты полностью излечиваются от водянки, рецидива не наблюдается при условии соблюдения всех рекомендаций врача в реабилитационный период.

Профилактические мероприятия для мужчин:

1. Необходимо вовремя лечить все сердечно-сосудистые патологии, включая артериальную гипертонию.

2. Предотвращайте воспалительные болезни и травмы, при любых жалобах обращайтесь на прием к урологу.

3. При занятии спортом используйте защиту для репродуктивных органов. Не перенапрягайтесь на тренировках. 

4. Во время сексуального акта надевайте презерватив для исключения венерических заболеваний. 

5. Ведите здоровый образ жизни: правильно питайтесь, активно двигайтесь и спите по 7-8 часов в сутки. 

6. Регулярно проводите самодиагностику половых органов. Если при ощупывании обнаруживается непонятное образование, запишитесь к врачу на консультацию. 

7. Соблюдайте ежедневную гигиену, не используйте аллергенные средства для подмывания. 

Для записи на лечение гидроцеле, консультацию уролога позвоните по номеру телефона колл-центра или заполните онлайн-форму на нашем сайте. Мы с вами обязательно свяжемся и поможем подобрать удобное время для визита.