Тахикардия

Попробуем объяснить простыми словами, что такое тахикардия: это состояние, при котором сердце начинает биться быстрее обычного. Причем возникает оно не только у пациентов с сердечно‑сосудистой патологией, но и у здоровых людей.

Внесердечные причины тахикардии включают:

1. Интенсивная физическая нагрузка. Учащенный пульс во время тренировки — нормальная реакция организма.
2. Стресс и сильные эмоции. Приступы у мужчин и женщин провоцируют как негативные, так и положительные переживания.
3. Перегрев и обезвоживание. Некоторые люди тяжело переносят высокие температуры и духоту.
4. Кофеин, алкоголь, энергетики. Они создают дополнительную нагрузку на сердце, вызывая учащенное сердцебиение.
5. Некоторые препараты. Например, средства для снижения давления, бронхолитики и отдельные фитопрепараты.
6. Беременность. Повышенная потребность плода в кислороде увеличивает нагрузку на сердце женщины.

Физиологическая тахикардия проходит после устранения провоцирующего фактора и не связана с органическим поражением миокарда.

Что касается сердечных причин тахикардии, то к ним относятся:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь;
• врожденные или приобретенные пороки;
• кардиосклероз;
• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатии;
• лихорадка на фоне инфекции.

В таких ситуациях учащенное сердцебиение сопровождается дополнительными симптомами ― болевым синдромом, чувством сдавливания или жжения в груди, предобморочным состоянием.

Нередко тахикардия развивается у пациентов с диагностированной патологией головного мозга, центральной или периферической нервной системы, эндокринной системы или надпочечниками, анемией, расстройствами психики, гипогликемией (пониженным показателем глюкозы в крови).

Тахикардия — это результат сбоя в работе «контроллера» сердечного ритма (синусового узла). Когда организм сталкивается со стрессом, физическим напряжением, гормональными перепадами или патологиями сердечной мышцы, активируется симпатическая нервная система. Это заставляет сердце работать в ускоренном темпе, из-за чего частота пульса выходит за пределы нормальных значений.

В зависимости от характера возникновения и продолжительности приступов выделяют две клинические формы заболевания:

1. Пароксизмальная тахикардия — начинается внезапно, пульс достигает 150-200 уд/мин, возможны одышка, головокружение, обморок. Приступ длится от 2-3 секунд до нескольких часов и обычно проходит самостоятельно.
2. Непароксизмальная (перманентная) тахикардия — длится от 2-3 часов до нескольких дней и требует продолжительного лечения.

Важно понимать, что пароксизмальная тахикардия — это не «новая норма», а патология, которая без своевременного лечения может перейти в постоянную форму, увеличив тем самым риск развития сердечной недостаточности и иных осложнений. Поэтому лучше не игнорировать проблему, а обратиться к кардиологу и пройти суточное мониторирование ЭКГ.

В то же время многим пациентам привычна классификация по источнику возникновения импульса:

1. Синусовая тахикардия. Что это? Состояние, при котором синусовый узел начинает задавать слишком частый ритм, хотя сердце сокращается правильно. При этом ЧСС может повышаться до 120-200 уд/мин, что связано с с нормальным ответом организма на воздействие внешних раздражителей и обычно не требует специального медикаментозного лечения.
2. Наджелудочковая тахикардия. Связана с нарушением проводимости в области предсердия или атриовентрикулярного узла. В таком состоянии пульс достигает 150-280 уд/мин, а приступ сопровождается одышкой, слабостью, головокружением и чувством перебоев. Важно понимать, что пароксизм предсердной тахикардии — это не просто временный дискомфорт: частые эпизоды нарушают нормальную работу сердца и способствуют развитию осложнений, включая тромбоэмболию.
3. Желудочковая тахикардия. В этом случае импульс формируется в желудочках, из-за чего ритм сердца становится особенно нестабильным, а ЧСС превышает 200-250 уд/мин. Это опасный вариант аритмии, который считается одной из предпосылок к инфаркту, а потому требует срочного лечения под контролем кардиолога.

Перечисленные формы тахикардии имеют специфические проявления, а потому требуют персонализированной стратегии лечения и контроля.

К главным симптомам тахикардии можно отнести следующие:

• ощущение учащенного или «сбивающегося» ритма сердца ;
• боли в области грудной клетки;
• одышка, возникающая даже при небольшой нагрузке;
• частые головокружения;
• предобморочные состояния или полная потеря сознания.

Иногда аритмия проходит быстро и легко, не доставляя человеку сильного дискомфорта. В других случаях пациенту приходится записаться к доктору из-за неприятных симптомов, сопровождающихся волнением и страхом.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

При появлении следующих симптомов необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью:

• сердцебиение даже при незначительных нагрузках составляет 120 уд./мин.;
• ощущается резкая боль и жжение за грудиной;
• бледность кожных покровов;
• повышенная потливость;
• одышка;
• ощущение паники и страха смерти;
• боль и жжение в груди, отдающие в левую конечность или эпигастрий;
• интенсивная головная боль (вплоть до мигрени);
• онемение рук, ног и части лица;
• резкий приступ тахикардии в период беременности.

Если пациент подозревает опасную патологию сердечно-сосудистой системы, не нужно заниматься самолечением и самостоятельно искать препараты, которые могут помочь. Тахикардия и сопровождающие ее симптомы могут быть предвестником инфаркта миокарда.

Если тахикардию не контролировать и не лечить вовремя, со временем могут развиться тяжелые осложнения, которые зависят от причины учащенного сердцебиения и степени ее выраженности.

В списке самых распространенных последствий значатся:

1. Сердечная недостаточность — из‑за постоянно повышенной ЧСС сердце работает менее эффективно, органы недополучают кислород, появляются одышка, слабость и отеки.
2. Тромбоэмболия — нарушение кровотока способствует формированию тромбов, что рискует привести к инсульту или инфаркту.
3. Инфаркт миокарда — частая ЧСС ухудшает питание сердечной мышцы и повышает риск ишемии.
4. Обморок — резкое учащение пульса снижает приток крови к мозгу, особенно при пароксизмальной форме.
5. Внезапная сердечная смерть — резкое прекращение работы сердца, которое обычно связано с желудочковой тахикардией и требует немедленной реанимации.
6. Кардиогенный шок — смертельно опасная гипотония и падение АД до критических значений, сопровождающееся нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

При подозрении на сердечно-сосудистую патологию нужно незамедлительно обратиться к кардиологу. Если по результатам анализов выявлены признаки анемии, необходимо записаться на дополнительную консультацию терапевта и гематолога.

Консультация кардиолога

На первичном приеме врач уточняет, как проявляется тахикардия (частоту и характер приступов), расспрашивает пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях и наследственности. Затем проводит осмотр (измеряет пульс и АД, выслушивает сердце и легкие) и оценивает дополнительные симптомы — бледность, потливость, головокружение, предобморочное состояние.

Электрокардиография

ЭКГ оценивает электрическую активность сердца и помогает определить наличие тахикардии и ее вид:

• узкие комплексы QRS указывают на синусовую или наджелудочковую форму, тогда как широкие характерны для желудочковой тахикардии;
• при несинусовой тахикардии зубец P может быть смещен или отсутствовать.

Более точным методом считается суточный мониторинг ЭКГ (Холтер), который фиксирует ритм в течение 24 часов. При этом пациент записывает симптомы, которые он испытывает во время приступов, а врач сопоставляет их с данными исследования, чтобы понять частоту, длительность и условия возникновения тахикардии.

Дополнительная диагностика

В зависимости от симптомов врач может назначить дополнительные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• анализы на гормоны щитовидной железы;
• биохимическое исследование крови;
• эхокардиография (УЗИ) ― для оценки структуры и функции сердца, сократимости сердечной мышцы;
• глюкозотолерантный тест (при беременности);
• флюорография или рентген легких.

На основе результатов исследований, осмотра и собранного анамнеза кардиолог поставит диагноз и расскажет, чем снять тахикардию в вашем случае.

Терапия при тахикардии направлена на нормализацию ЧСС, предотвращение осложнений и повышение качества жизни пациента.

Медикаментозная терапия

При сердечно-сосудистых заболеваниях, вызывающих тахикардию, врач может назначить:

• бета-адреноблокаторы ― способствуют нормализации пульса и артериального давления, а также замедляют прохождение электрических сигналов в сердце
• блокаторы калиевых/натриевых/кальциевых каналов ― замедляют поступление ионов калия/натрия/кальция, увеличивая время возбуждения мышечных клеток сердца;
• сердечные гликозиды ― помогают замедлить слишком частые сокращения миокарда и нормализовать его электрическую активность.

Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, кардиолог может назначить операцию (например, катетерную радиочастотную абляцию) или установку кардиостимулятора.

Немедикаментозное лечение

Помимо лекарственных препаратов, кардиолог может рекомендовать немедикаментозные методы, которые помогают контролировать симптомы тахикардии и снижать частоту приступов.

Во-первых, вагусные приемы — простые техники, которые стимулируют блуждающий нерв и помогают замедлить сердечный ритм при пароксизме наджелудочковой тахикардии:

• проба Вальсальвы: глубокий вдох с последующим натуживанием на выдохе в течение 10-15 секунд;
• массаж каротидного синуса (выполняется врачом);
• погружение лица в ледяную воду на несколько секунд.

Во-вторых, контроль эмоционального фона. Поскольку тревога и стресс — одни из частых причин тахикардии, пациентам рекомендуют:

• дыхательные практики и медитацию;
• умеренную физическую активность;
• работу с психотерапевтом.

В-третьих, коррекция образа жизни:

• отказ от кофе, алкогольных и энергетических напитков, которые напрямую влияют на ЧСС;
• нормализация сна и режима дня;
• контроль массы тела;
• ограничение интенсивных тренировок.

Лечение основного заболевания

Тахикардия — это симптом, а не самостоятельная болезнь. Поэтому одним из ключевых направлений терапии является лечение патологии, которая вызвала учащенное сердцебиение. Если причина устранена, пульс, как правило, самостоятельно возвращается к нормальному ритму.

Подход к лечению определяется тем, что именно спровоцировало тахикардию:

• при гипертонии — гипотензивные препараты;
• при железодефицитной анемии — средства для восполнения дефицита железа в организме;
• при синусовой тахикардии на фоне невроза — транквилизаторы, седативные средства или антидепрессанты (по назначению врача);
• при гипертиреозе — тиреостатические препараты, подавляющие выработку гормонов Т3 и Т4 (под контролем эндокринолога);
• при болезни Аддисона — заместительная гормональная терапия кортикостероидами.

Только комплексный подход к терапии — лечение основного заболевания в сочетании с коррекцией образа жизни и приемом антиаритмических препаратов — позволяет добиться стойкого результата и предотвратить опасные осложнения тахикардии.

Сама по себе тахикардия является не заболеванием, а проявлением имеющейся патологии или реакцией на внешние изменения.

Поэтому кардиологи рекомендуют:

• поддерживать физическую активность;
• обеспечить сбалансированное питание;
• отказаться от курения и алкоголя;
• контролировать стресс и использовать методы релаксации;
• наблюдаться у врача при хронических заболеваниях и контролировать давление и ЧСС;
• избегать чрезмерных нагрузок;
• ограничить кофеин и энергетики;
• своевременно лечить инфекции;
• укреплять иммунитет и т.д.

При уже диагностированной сердечно‑сосудистой патологии важно регулярно посещать кардиолога и выполнять ЭКГ не реже одного раза в год (даже без явных симптомов).