Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение, диагностика

Существует несколько предпосылок для возникновения невралгии тройничного нерва. Одна из них — компрессия, то есть механическое сдавление ветвей нерва, которое может возникать по разным причинам. При сдавливании происходит демиелинизация ― процесс разрушения оболочки из миелина, которая покрывает нервные волокна.

Среди наиболее распространенных оснований для появления этой патологии можно выделить следующие:

• отек;
• формирование рубцов;
• нейроваскулярный конфликт;
• наличие злокачественных и доброкачественных опухолей;
• травмы;
• аневризма;
• рассеянный склероз;
• менингит;
• заболевания зубов и челюсти, в том числе кариес;
• синуситы, отиты и другие воспалительные заболевания.

Она способна появиться как реакция на анестезию в стоматологии или при манипуляциях с лор-органами. Иногда встречается поражение тройничного нерва токсическими веществами и вирусами, в том числе вирусом герпеса. 

Поскольку причины возникновения невралгии многообразны, диагностика нередко вызывает затруднения. Существуют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития заболевания. Один из таких — переохлаждение, которое может стать триггером для нового обострения.

Согласно Международной классификации 2020 года, выделяют следующие формы заболевания:

1. Классическая (первичная). Ее причиной является компрессия нервного корешка измененными сосудами. При этом органического поражения самого нерва нет, а неврологический дефицит отсутствует. Боль приступообразная и стреляющая, других симптомов чаще всего нет. 
2. Вторичная. Связана с новообразованиями, рассеянным склерозом или с другими патологиями. Под их воздействием повреждается структура тройничного нерва, в результате чего возникает лицевая боль.
3. Идиопатическая — в этом случае не удается достоверно установить происхождение заболевания.

Невралгия тройничного нерва развивается поэтапно:

1. Дебют. Возникает зубная или лицевая боль, могут появляться триггерные зоны и участки с повышенной чувствительностью. Обычно болевые ощущения кратковременные и выражены не так сильно, боль проходит самостоятельно за короткий временной отрезок или легко поддается медикаментозной терапии.
2. Рецидивы, при которых возникают повторные приступы боли, которые часто отличаются более сильным, выраженным и длительным течением, также появляются триггерные зоны, участки повышенной болезненной чувствительности на коже лица или в полости рта. Провоцирующими факторами рецидивов могут быть прикосновения к лицу, использование косметики, переохлаждение, выполнение процедур в полости рта и многое другое.
3. Ремиссия — этап, который в основном характеризуется отсутствием болевых ощущений, стиханием основной симптоматики. Она может быть как полной, так и частичной, когда все же сохраняются некоторые, пусть незначительные и редкие приступы. В самых негативных случаях и при запущенном течении патологии ремиссия может полностью отсутствовать.

При первичном появлении основных симптомов невралгии тройничного нерва пациенты часто испытывают страх и растерянность. Кроме того, в зависимости от стадии течения патологии неприятные ощущения могут быть крайне выраженными. Не стоит заниматься самодиагностикой или пытаться использовать народные методы лечения. Для комплексной диагностики невралгии обращайтесь в клинику «СОВА».

Основной симптом воспаления тройничного нерва ― боль. Она может быть приступообразной и нестерпимой, напоминать разряд тока (пароксизм). Иногда сопровождается жжением. Болевые ощущения возникают только в одной половине лица. Чаще всего боль определяется в области иннервации первой или второй ветви тройничного нерва. Стандартная длительность приступов составляет от нескольких секунд до нескольких минут.

Приступы боли бывают настолько выраженными, что в течение некоторого времени пациент не может говорить, есть, пить или смеяться. Он может замереть в одной позе, чтобы перетерпеть острую боль. При некоторых формах заболевания болевые ощущения могут быть практически постоянными, а в период ремиссии в большинстве случаев сокращаются или полностью исчезают.

К основным симптомам воспаления тройничного нерва присоединяется также нередко появление курковых или триггерных точек. Суть в том, что именно воздействие на них или прикосновение к ним быстро провоцирует появление нового приступа. Чаще всего такие зоны располагаются в области губ и носа. Со временем пациенты отслеживают зависимость между воздействием на определенную зону и началом очередного эпизода невропатии.

Кроме того, у пациента в результате длительного течения болезни формируется стойкий психологический страх, основанный на ранее перенесенных болевых ощущениях. Появляется выраженное нежелание их повторения, опасение очередных приступов даже в их отсутствие. В этом случае пациент старается намеренно избегать прикосновений к пораженной половине лица, не жует на этой стороне, чтобы не спровоцировать новый приступ боли. Это формирует дополнительно психологические проблемы, усугубляющие общее негативное состояние человека.

Одно из негативных последствий постоянных болей связано с психоэмоциональным напряжением пациента. Из-за необходимости терпеть острую или постоянную, ноющую боль или ее непроизвольного ожидания значительно снижается качество жизни, нарушается нормальное психическое состояние пациента, возникают депрессии и тревожные расстройства.

Редкое, но крайне тяжелое осложнение — невралгостатус. В этом состоянии приступы следуют один за другим без перерывов, не оставляя «светлых» промежутков. Фактически боль становится непрерывной и изматывающей. Такое состояние требует экстренной госпитализации и интенсивной терапии в стационаре.

К другим последствиям относятся:

• снижение или потеря чувствительности кожи в зоне пораженного нерва;
• поражение роговицы глаза на стороне боли из-за постоянного воспалительного процесса и нарушения слезоотделения;
• ослабление жевательных мышц и их атрофия при долгом течении заболевания.

В клинике «СОВА» вам окажут квалифицированную помощь на всех этапах — от диагностики до реабилитации при осложнениях.

Чтобы облегчить состояние во время очередного приступа боли, придерживайтесь некоторых рекомендаций:

1. Обеспечьте полный покой, исключите физическую активность на время обострения.
2. Ограничивайте подвижность полости рта, временно перестаньте разговаривать и принимать пищу. Это позволяет перестать провоцировать тройничный нерв. Не трогайте триггерные точки, если они есть.
3. Аккуратно, без интенсивных движений делайте легкий массаж болезненной зоны, чтобы снизить мышечный тонус и улучшить кровоток.
4. Обратитесь за консультацией к врачу в плановом порядке в ближайшее время.

В любом случае, даже если приступ в короткий временной промежуток сойдет на нет, а болевые ощущения полностью стихают, нельзя оставлять эту проблему без внимания. Иногда пациенты ошибочно полагают, что проблема позади и не обращаются в медицинскую клинику. В результате этого патология начинает стремительно развиваться, а болевые эпизоды неизбежно повторяются.

При появлении характерных симптомов или подозрении на наличие невралгии, необходимо обратиться к врачу-неврологу. Именно он занимается терапией и диагностикой такой патологии, окажет пациенту первую помощь при наличии острого приступа и даст дальнейшие рекомендации. Если необходимо радикальное лечение, требуется участие врача-нейрохирурга.

Если имеются заболевания, которые провоцируют появление приступов невралгии, то их терапию проводят врачи соответствующих специализаций. Это могут быть стоматологи, оториноларингологи и другие. В клинике «СОВА» в Воронеже работают врачи разных профилей, что позволяет проводить полное обследование пациента быстро, в одном месте и без очередей.

На первом этапе врач опрашивает пациента, проводит физикальный осмотр и подробно собирает анамнез. В процессе беседы выявляются специфические симптомы, которые свойственны невралгии тройничного нерва. На основании этих признаков врач может заподозрить наличие заболевания и назначить пациенту необходимые инструментальные исследования.

Для посещения специалиста специальная подготовка не требуется. Поэтому при возникновении соответствующих болевых ощущений следует сразу обратиться за помощью, не откладывая визит к врачу. При необходимости специалист назначает комплекс исследований для постановки точного диагноза.

Инструментальные методы

При подозрении на невралгию тройничного нерва назначаются визуализационные методы исследования головного мозга: КТ, МРТ, УЗИ. Наиболее информативна компьютерная томография, которая позволяет выявить патологии в исследуемой области и частично или полностью установить причину болевого синдрома. Если болезненные ощущения спровоцированы патологией или новообразованием, то прежде всего проводят лечение первопричины.

Если есть подозрение на одонтогенную природу боли (то есть связанную с зубами и челюстями), то проводится ортопантомограмма — панорамный снимок челюстей. Он позволяет оценить состояние зубов, корней, пародонта и окружающих тканей. Если обнаруживаются воспалительные или травматические изменения, именно они могут быть истинной причиной вторичной невралгии. Тогда терапия должна быть сосредоточена на их устранении.

При подозрении на связь боли с ЛОР-патологией (гайморит, синусит) назначают рентгенографию придаточных пазух носа. Рентген выявляет воспалительные процессы, которые могут раздражать ветви тройничного нерва и вызывать болевой синдром.

Лабораторные методы диагностики при невралгии тройничного нерва малоинформативны: не существует специфических показателей, которые указывали бы напрямую на наличие этого заболевания. Именно поэтому они не показаны для первичной диагностики, но могут применяться при необходимости обследования на другое заболевание, спровоцировавшее невралгию при ее вторичном характере. При подготовке к хирургическому лечению также потребуется сдача некоторых стандартных анализов.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд заболеваний и патологических состояний, схожих по проявлениям с воспалением. 

Их важно отличать друг от друга:

• острый пульпит;
• гнойный периодонтит;
• гайморит;
• синдром Костина и другие патологии.

При перечисленных состояниях может проявляться ноющая, тупая или острая, стреляющая боль и другие схожие симптомы невралгии тройничного нерва.

В клинике «СОВА» в Воронеже есть все возможности не только для проведения анализа причины невралгии, но и проведения диагностики по поводу других патологий, дающих схожую симптоматику. Это существенно экономит время и силы, позволяет пройти обследование в необходимом объеме за короткое время.

Сегодня существует несколько способов, как лечить воспаление тройничного нерва. Выбор зависит от характера заболевания, его стадии и длительности, а также других важных параметров. 

Основные задачи терапии следующие:

• избавление от болевого синдрома и улучшение качества жизни пациента;
• поиск и устранение причины воспаления тройничного нерва;
• лечение основного заболевания, которое стало причиной невралгии.

Для решения поставленных задач применяются следующие методы лечения.

Медикаментозная терапия

Существует ряд лекарственных средств, которые показывают хороший результат в борьбе с проявлениями невралгии тройничного нерва.

Базовыми средствами терапии являются следующие группы медикаментов:

• противосудорожные препараты ― антиконвульсанты;
• антидепрессанты.

Длительность и дозировка их приема подбираются врачом индивидуально в зависимости от особенностей ситуации конкретного пациента.

Физиотерапия

Вспомогательным методом облегчения состояния пациента может быть физиотерапия, например, магнитотерапия. Она позволяет улучшить кровообращение в определенной области, а также стимулирует обменные процессы, снижает тонус. Пусть это не дает возможности искоренить причину невралгии тройничного нерва, но хорошо помогает снизить выраженность симптомов. 

Среди других вариантов борьбы с тригеминальной невралгией можно выделить следующие:

• электрофорез с лекарственными средствами ― позволяет ускорить их воздействие на организм;
• ультравысокочастотная терапия ― способствует устранению болевого синдрома.

Также применяются следующие вспомогательные меры помощи пациенту, среди которых:

• иглорефлексотерапия;
• ароматерапия;
• остеопатические методы;
• массажи.

Выполнять все перечисленные варианты следует исключительно в условиях специализированной медицинской клиники при участии специалистов, имеющих опыт работы с подобными типами невралгии. Необходима правильная техника и индивидуальный подход, позволяющие добиться наилучшего результата.

Хирургические методы

Если консервативное лечение не принесло нужного эффекта, могут применяться радикальные методы помощи пациенту. Несмотря на разнообразие подходов и возможностей для терапии такого заболевания, один из самых эффективных способов — хирургическое лечение. Операция поможет избавиться от боли на длительное время или даже навсегда.

Варианты хирургического лечения:

1. Микроваскулярная декомпрессия. Если говорить простым языком, суть такой хирургической процедуры заключается в том, что между тройничным нервом и сосудом, вызывающим компрессию, укладывается специальный протектор. Он защищает нерв от негативного воздействия и устраняет неприятные ощущения.
2. Стереотаксическая радиохирургия с использованием кибер-ножа. В этом случае процедура максимально безболезненна, восстановление проходит быстро, а пациент может вернуться к нормальной жизни в самые сжатые сроки.
3. Радиочастотная чрескожная деструкция или ризотомия — эффективный и современный способ воздействия радиочастотой на тройничный нерв, а именно его корешки. Именно этот способ имеет минимальное число осложнений и дает положительный результат.

Решение о методе лечения принимает врач индивидуально для каждого пациента. При выборе специалист оценивает клиническую картину, соотношение пользы и риска, а также учитывает наличие сопутствующих заболеваний.

Показания к хирургическому лечению:

• неэффективность медикаментозной и другой консервативной терапии на протяжении более 4 месяцев;
• постоянная боль интенсивностью более 5 баллов по ВАШ (визуально-аналоговая шкала);
• систематическое ухудшение уровня жизни пациента, наличие ограничений, связанных с появлением приступов невралгии;
• вторичная невралгия, вызванная объемными новообразованиями или спровоцированная нейроваскулярным конфликтом.

Сам по себе нейроваскулярный конфликт не является абсолютным показанием к проведению хирургической операции, так как встречается довольно часто. Вмешательство требуется только при наличии боли, которую не удается купировать консервативными методами.

Прогноз при тригеминальной невралгии зависит от нескольких факторов: своевременности лечения, стадии заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих патологий. Самый благоприятный исход обычно наблюдается при вторичной невралгии, когда удается выявить и устранить первопричину ― например, вылечить зуб или воспаление пазух. В таких случаях боль может полностью исчезнуть.

При идиопатической (первичной) форме, когда причина остается неизвестной, прогноз менее определенный, но и в этом случае раннее обращение к врачу повышает шансы на длительную ремиссию.

Для этого рекомендуется:

• своевременно лечить зубы и устранять очаги хронической инфекции в полости рта;
• правильно пролечивать ЛОР-заболевания (риниты, синуситы, гаймориты, болезни уха);
• избегать переохлаждений и сквозняков;
• минимизировать стресс и психоэмоциональные перегрузки;
• вести активный и здоровый образ жизни;
• полноценно питаться, обеспечивая организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

Соблюдение этих простых мер помогает укрепить нервную систему и снизить вероятность развития воспалительных процессов в области тройничного нерва.

При первых признаках заболевания не откладывайте визит к врачу! В клинике «СОВА» вам помогут справиться с болью и вернуть качество жизни. У нас установлено современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и хирургического лечения. Прием ведут специалисты с многолетним опытом, лидеры профессиональных рейтингов.