Бородавки

Бородавка входит в число самых распространенных дерматологических проблем во всем мире. По статистике, каждый десятый житель планеты переносит хотя бы один эпизод этого заболевания, а среди школьников этот показатель и вовсе достигает 20%.

Образование формируется, когда ВПЧ проникает в поверхностный слой кожи через мельчайшие повреждения — царапины, трещины, ссадины. Оказавшись внутри клетки, вирус заставляет ее бесконтрольно делиться, что приводит к локальному гиперкератозу и появлению характерного нароста.

Заразно ли это заболевание? Безусловно, да. Передача инфекции происходит при прямом контакте с носителем или через загрязненные поверхности — полы общественных душевых, бассейнов, раздевалок.

Однако сам факт попадания вируса на кожу не гарантирует развития бородавки. Важную роль играет состояние местного и общего иммунитета: у людей с крепкой иммунной защитой организм нередко справляется с возбудителем самостоятельно, не допуская формирования видимых элементов.

Бородавки и ВПЧ: есть ли связь

Связь между этими понятиями — прямая и неразрывная. Папилломавирус человека насчитывает более 200 генотипов, хотя кожные бородавки вызывают лишь некоторые из них:

• обыкновенные (вульгарные) формы чаще ассоциированы со 2-м и 4-м типами ВПЧ;
• подошвенные — с 1-м и 63-м;
• плоские — с 3-м и 10-м.

Важно подчеркнуть, что штаммы, ответственные за появление кожных наростов, относятся к группе низкого онкогенного риска. Это означает, что бородавки крайне редко трансформируются в злокачественные опухоли, хотя наблюдение дерматолога остается обязательным.

Главная причина появления бородавок — контакт кожи с возбудителем, то есть с одним из штаммов папилломавируса. Однако само по себе заражение — это лишь первый шаг.

Для того чтобы вирус закрепился в клетках и запустил патологический рост тканей, необходимо сочетание нескольких условий:

1. Микротравмы кожи. Даже незаметные глазу трещинки, заусенцы на пальцах, порезы бритвой или потертости открывают «ворота» для проникновения ВПЧ в эпидермис.
2. Влажная среда и потливость. Повышенная влажность размягчает роговой слой, делая его более уязвимым. Вот почему регулярное посещение бассейнов, саун и спортивных залов может стать причиной инфицирования рук и стоп.
3. Привычка грызть ногти и кутикулу. Постоянное травмирование околоногтевых валиков создает идеальные условия для внедрения вируса в эту зону и появления бородавок на пальцах.
4. Общие предметы обихода. Полотенца, маникюрные инструменты, перчатки — все эти вещи способны выступать переносчиками возбудителя.
5. Ослабленный иммунитет. Хронические заболевания, длительный прием кортикостероидов, период после операций и тяжелых инфекций снижают способность организма сдерживать размножение ВПЧ.
6. Частое трение и давление. Тесная обувь, работа без защитных перчаток, занятия определенными видами спорта приводят к хроническому раздражению кожи на ногах, руках и пальцах, что облегчает вирусу путь в клетки.

Совокупность перечисленных факторов объясняет, от чего появляются бородавки даже у людей, тщательно соблюдающих гигиену: ВПЧ настолько широко распространен в окружающей среде, что полностью исключить контакт с ним практически невозможно. Тем более что вирус демонстрирует повышенную заразность и высокую устойчивость к внешним факторам.

Факторы, которые повышают риск заражения

Некоторые группы пациентов подвержены инфекции в большей степени, чем остальные.

К ним относятся:

• дети дошкольного и школьного возраста;
• работники, чей труд связан с постоянным увлажнением рук (например, повара и уборщики);
• спортсмены, занимающиеся плаванием или единоборствами;
• люди с атопическим дерматитом и другими состояниями, нарушающими барьерную функцию кожного покрова.

Отдельного внимания заслуживают пациенты, перенесшие пересадку органов и получающие иммуносупрессивную терапию: у них заболевание нередко приобретает множественный характер, и избавиться от него стандартными методами становится очень сложно.

То, как выглядит бородавка, во многом определяется ее расположением, длительностью существования и типом вызвавшего заражение вируса:

1. На ранней стадии нарост выглядит как крохотная, едва заметная папула телесного оттенка, слегка возвышающаяся над поверхностью.
2. По мере развития он увеличивается, приобретает шероховатость и меняет цвет — от белого и сероватого до желтоватого и даже темно-коричневого. На срезе видны тромбированные капилляры, которые выглядят как черные точки.
3. При длительном существовании поверхность покрывается выраженным ороговением — гиперкератозом, из-за чего образование выглядит как мозоль или кератома. Иногда вокруг основного элемента появляются мелкие дочерние наросты, создавая мозаичный рисунок. 

Бородавки на руках, стопах и лице

В зависимости от зоны поражения клиническая картина имеет свои характерные черты:

1. Пальцы и кисти. Образование выглядит как куполообразный, плотный узелок диаметром от 2-3 мм до 1 см с поверхностью, испещренной мелкими сосочками. Бородавка на пальце руки часто располагается вблизи ногтевого ложа, сбоку или на тыльной стороне пальца. Цвет обычно совпадает с окружающей кожей или имеет сероватый оттенок. При множественном поражении наросты могут сливаться в бляшку с бугристым рельефом.
2. Ладони. Из-за постоянного механического давления элементы становятся плоскими и покрываются толстым роговым слоем, а потому выглядят как застарелая мозоль. Распознать вирусный характер уплотнения помогает отсутствие папиллярного узора и видимые вкрапления, которые появляются внутри бородавки.
3. Подошва. Типичная бородавка на ступне локализуется в местах максимальной нагрузки (пятка или опорные подушечки). Под весом тела она буквально втаптывается вглубь дермы, причиняя ощутимую боль во время ходьбы. Более того, подошвенные элементы обрамляются жестким кератиновым кольцом, из-за чего при пальпации ощущаются как твердый стержень.
4. Пальцы нижних конечностей. Изолированная бородавка на пальце ноги выглядит не очень большой, но из-за постоянного трения обувью вызывает сильнейший дискомфорт.
5. Лицо. Бородавка на лице чаще всего относится к плоскому типу образований, которые выглядят как мелкие, гладкие, едва выступающие узелки телесного или розоватого цвета. Они появляются на лбу, щеках и вокруг губ. Такие высыпания склонны к быстрому размножению из-за микротравм во время умывания или бритья.
6. Голени и колени. На ногах формируются преимущественно обыкновенные (вульгарные) бородавки, к которым может присоединиться вторичная инфекция. В этом случае вокруг папулы появляется красная кайма, которая свидетельствует о старте воспалительного процесса.

Таким образом, локализация напрямую влияет на то, как выглядит образование, насколько сильно оно болит и как быстро распространяется на соседние участки. 

Дерматологи выделяют следующие виды бородавок:

1. Обыкновенные (вульгарные). Выглядят как плотные, полусферические узелки с грубой поверхностью. Типичные зоны — тыл кистей, пальцы рук, околоногтевые участки.
2. Подошвенные (плантарные). Появляются на нижней поверхности стопы, «утапливаясь» в кожу под действием массы тела. Отличаются глубоким прорастанием, выраженным болевым компонентом при ходьбе и толстым слоем гиперкератоза сверху.
3. Плоские (юношеские). Выглядят как мелкие, слегка приподнятые папулы с гладкой верхушкой. Обнаруживаются чаще на лице, предплечьях и голенях.
4. Околоногтевые (периунгвальные). Располагаются на пальцах рук — преимущественно вокруг ногтевой пластины или под ней. При длительном течении способны деформировать ноготь.
5. Нитевидные (филиформные). Выглядят как тонкие, вытянутые выросты на узком основании. Встречаются на шее, веках и в подмышечных складках. Внешне напоминают мягкую папиллому, однако имеют иную вирусную этиологию.

Понимание клинической формы заболевания позволяет врачу подобрать оптимальную тактику удаления бородавок и оценить вероятность повторного возникновения элементов. 

Существует целый ряд дерматологических состояний, которые выглядят как бородавчатый нарост: 

• стержневая мозоль;
• натоптыш;
• невус (родинка);
• кератома;
• фиброма;
• контагиозный моллюск.

Чтобы отличить вирусную бородавку от «двойников», врач обращает внимание на:

• тромбированные капилляры — выглядят как темные точки и считаются визитной карточкой бородавчатого элемента;
• кожный рисунок — бородавка прерывает естественные линии эпидермиса;
• цвет и границу — бородавка выглядит неоднородной, лишена четких краев и имеет шероховатую поверхность.

Перечисленные признаки — ориентир, а не абсолютный диагностический инструмент. Окончательное заключение специалист делает только после очного осмотра и проведения дерматоскопии.

Чем подошвенная бородавка отличается от стержневой мозоли

Подошвенная бородавка содержит собственную сосудистую сеть, поэтому при аккуратном послойном удалении ороговения появляются мелкие кровяные капли — характерный симптом «росы». Стержневая мозоль, напротив, лишена сосудов: в ее центре находится конусовидный стержень из уплотненного кератина. 

Кроме того, при боковом сжатии вирусный элемент вызывает резкую боль, тогда как мозоль реагирует на давление сверху.

Наконец, бородавка на ступне заразна — она способна передаваться контактным путем, в отличие от обычной мозоли, которая является исключительно механическим повреждением.

Когда не стоит ставить диагноз самостоятельно

Самодиагностика допустима лишь в простейших ситуациях — при единичном, типичном по виду элементе у человека, уже имевшего подобный опыт ранее. Во всех остальных случаях разумнее обратиться к дерматологу. Особенно важно получить профессиональную консультацию, если образование быстро растет, меняет окраску, кровоточит, вызывает стойкий зуд или боль.

Современная дерматология располагает несколькими эффективными методиками, позволяющими вывести образование с минимальным риском рубцевания:

1. Криодеструкция (обработка жидким азотом). На нарост воздействуют сверхнизкой температурой, что приводит к гибели зараженных клеток.
2. Лазерное удаление. Сфокусированный луч лазера послойно испаряет патологическую ткань и помогает избавиться от наростов на лице и других эстетически значимых участках.
3. Радиоволновой метод. Высокочастотные радиоволны рассекают ткань, одновременно коагулируя сосуды.
4. Электрокоагуляция. На патологическую ткань воздействуют высокочастотным электрическим током, что приводит к отмиранию зараженных клеток и формированию защитной корочки.

При небольших и неглубоких элементах врач может назначить наружные средства: препараты на основе салициловой кислоты, комбинированные кератолитики и иммуномодулирующие кремы. 

Однако самолечение аптечными средствами запрещено — неправильная концентрация или техника нанесения способны вызвать ожог, распространение вируса на соседние ткани и появление рубцов, от которых трудно избавиться.

Также категорически нельзя:

• срезать нарост ножницами, лезвием или кусачками;
• пытаться вывести образование агрессивными бытовыми средствами (например, уксусной эссенцией и чистотелом);
• заклеивать или перевязывать элемент, надеясь на его отмирание.

Сбалансированное питание, нормализация режима сна, отказ от вредных привычек и своевременное лечение хронических заболеваний — все это помогает иммунитету держать инфекцию под контролем. Кроме того, стоит использовать индивидуальную обувь в общественных местах, избегать хождения босиком по влажным полам и беречь кожу рук от микротравм.