Аллергический ринит: симптомы, лечение, диагностика

Патогенез аллергического насморка обусловлен избыточным иммунным ответом на внешние раздражители — аллергены. Наиболее частые провокаторы — ингаляционные аллергены: пыльца деревьев и трав, домашняя пыль, пылевые клещи, споры плесени, а еще белки, содержащиеся в слюне, моче и эпителии животных. Эти вещества попадают в дыхательные пути и воспринимаются иммунной системой как угроза, несмотря на их безвредность для множества людей.

Сенсибилизация к пыльце приводит к ежегодным обострениям в строго определенные месяцы, что позволяет предположить сезонный характер заболевания.

Клещи рода Dermatophagoides (D. pteronyssinus и D. farinae) — главные виновники круглогодичного аллергического ринита. Они обитают в матрасах, подушках, коврах и обивке мягкой мебели. Особую опасность представляют продукты их жизнедеятельности, которые являются высокоаллергенными субстанциями.

Немаловажную роль играют эпидермальные раздражители — белки, которые содержатся в слюне, кожных чешуйках, моче и других выделениях животных. Часто пациенты ошибочно считают, что аллергия вызывается шерстью, но на деле основная причина — именно белковые соединения, переносимые ею.

Реже аллергенами выступают споры плесневых грибов, особенно в условиях повышенной влажности. Проживание в сыром помещении, рост грибка на стенах или применение увлажнителей воздуха без регулярной очистки может стать пусковым фактором для развития болезни. 

Факторы риска

Существуют определенные факторы, кратно повышающие риск развития аллергического ринита.

1. Наследственность. Если у одного из родителей диагностирован аллергический ринит, атопический дерматит или бронхиальная астма, то у ребенка существенно возрастает риск развития аллергопатологии.
2. Курение, включая пассивное. Дым повреждает слизистую и превращает ее в более уязвимую к действию раздражителей. Соответственно, дети, проживающие с курящими родителями, подвержены риску значительно больше.
3. Работа в запыленных условиях. Часто аллергенами становятся компоненты библиотечной, производственной и строительной пыли. Риск ринита выше у сотрудников, ежедневно работающих с латексом, мукой, медикаментами и другими веществами.
4. Неблагоприятная экологическая обстановка. При длительном проживании в районах с загрязненным воздухом (промышленные зоны, крупные города) дыхательная система испытывает серьезные нагрузки. Повышается риск аллергических заболеваний.
5. Образ жизни. Несбалансированный рацион, пагубные привычки, недостаток сна, частые контакты с пушистыми питомцами ― все это повышает сенсибилизацию организма.

Для профилактики обострений и повышения эффективности лечения крайне важно исключить либо максимально ограничить контакт с возможными аллергенами.

Аллергический ринит возникает из-за гиперреактивности иммунитета, который по ошибке считает безвредные вещества потенциальной угрозой и запускает воспаление. Главный механизм здесь — это IgE-опосредованная реакция немедленного типа (I тип).

В алгоритме развития ринита выделяют несколько последовательных шагов:

1. Сенсибилизация. Начальная фаза аллергического процесса, развивающаяся при первом знакомстве иммунитета с аллергеном. В этот период происходит выработка аллерген-специфических IgE и их связывание с рецепторами на поверхности эффекторных клеток (тучных клеток и базофилов).
2. Ранняя фаза аллергической реакции. Наступает через 15–30 минут от момента повторного воздействия аллергена. Аллерген, связываясь с IgE-антителами на поверхности тучных клеток, провоцирует их активацию и быструю дегрануляцию — массивное освобождение воспалительных медиаторов. Первым выделяется гистамин, следом — лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов и другие. Эти вещества вызывают расширение сосудов, увеличение их проницаемости, развитие отека слизистой и усиление продукции слизи. В результате возникают классические острые симптомы: чихание, зуд, обильные водянистые выделения и чувство заложенности носа.
3. Поздняя фаза реакции. Начинается через 4–6 часов. Этап связан с миграцией в слизистую оболочку ключевых клеток иммунитета — эозинофилов, нейтрофилов и Т-лимфоцитов. Клеточные структуры продолжают продуцировать провоспалительные цитокины, поддерживая очаг воспаления и усиливая травмирование слизистой. Поздняя фаза приводит к устойчивой заложенности, ухудшению обоняния, повышению чувствительности слизистой к неспецифическим триггерам (резкие запахи, морозный воздух).

Зная, как развивается и как проявляется аллергический ринит, специалист клиники «СОВА» подберет для вас наиболее действенное лечение. Старайтесь не допустить хронизации процесса, тогда болезнь вылечить гораздо сложнее.

Классификация основана на различных критериях: продолжительность проявлений, выраженность симптоматики, происхождение аллергена. Самой авторитетной и широко применяемой является классификация, предложенная международной инициативной группой ARIA.

По особенностям течения выделяют:

1. Интермиттирующий ринит. Диагностируется, если симптомы появляются менее 4 суток в неделю или менее 4 недель на протяжении года. Яркий пример ― реакция на редкие взаимодействия с домашними животными или кратковременное цветение определенного растения.
2. Персистирующий ринит. Характеризуется наличием симптомов не менее 4 дней еженедельно на протяжении более 4 недель в году. В большинстве случаев причиной служит хроническое или сезонное воздействие аллергенов: чаще всего клещей домашней пыли или пыльцы древесных растений. Слово «персистироваться» означает сохраняться, жить в организме человека.

По происхождению аллергена различают следующие группы ринита:

1. Сезонный. Он возникает в пиковый период цветения — весной, летом или осенью, в зависимости от региона и определенного типа пыльцы.
2. Круглогодичный. Вызывается регулярными аллергенами — клещами, плесенью, шерстью зверей, библиотечной или строительной пылью.
3. Профессиональный. Заболевание связано с условиями труда и развивается у людей, контактирующих с вероятными аллергенами на производстве — например, у ветеринаров, пекарей, медицинских работников.
4. Локальный. Отдельная форма, при которой симптомы присутствуют, но стандартные методы диагностики (кожные скарификационные пробы, IgE в образце сыворотки) не подтверждают сенсибилизацию.

Для заболевания характерно 3 степени тяжести:

1. Легкая форма — симптомы незначительные, не отражаются на полноценном сне, работе, учебе или повседневной деятельности.
2. Средняя степень — признаки ринита уже препятствуют трудовой активности, учебе и полноценному отдыху.
3. Тяжелая форма — заболевание серьезно ухудшает привычное качество жизни. Пациенты жалуются на хроническую заложенность носа, головные боли, ухудшение качества сна, вспышки раздражительности и быстрое наступление усталости.

Для хронического ринита характерны эпизоды обострения и ремиссии. При обострении симптомы ярко выражены, во время ремиссии проявления минимальны или полностью отсутствуют. Но даже в этот момент при тяжелом протекании болезни или отсутствии лечения сохраняются признаки воспаления слизистой.

Признаки аллергического ринита стандартные у детей и взрослых пациентов:

• затруднение носового дыхания (ведущий симптом ― заложенность носа при аллергии);
• приступообразное чихание;
• дискомфорт, першение в горле;
• зуд в полости носа;
• интенсивная ринорея (обильные прозрачные выделения);
• ослабление обоняния.

Нередко к перечисленным симптомам присоединяются признаки конъюнктивита: слезоточивость, раздражение глаз, покраснение склер, ощущение дискомфорта, рези и инородного тела в глазах, отек век.

Аллергический ринит зачастую воспринимается как легкая и неопасная болезнь, однако при отсутствии своевременного лечения она приводит к ряду осложнений.

Продолжительное воспаление слизистой носа создает благоприятную среду для развития бактериальной инфекции, что, в свою очередь, провоцирует синуситы, отиты, аденоидиты и прочие патологии.

Чем опасен аллергический ринит:

1. Вторичный гайморит ― воспалительный процесс в гайморовых пазухах, возникающее во время отечности и нарушенного дренажа. Симптомы гайморита — боль в лобной области, в районе щек и переносицы, повышение температуры, выделения с гноем, общая слабость. 
2. Гиперпластические изменения слизистой, гипертрофия носовых раковин и полипозные разрастания. При длительном воспалении ткани активно разрастаются, что усиливает заложенности носа, ухудшает обоняние. Часто лечится лишь хирургическим вмешательством.
3. Распространение воспаления на бронхи. В этой ситуации воспаление охватывает  верхние и нижние дыхательные пути, вызывая спазмы, одышку, хрипы и кашель. Это опасное состояние, которое серьезно сказывается на качестве жизни.

У взрослых ухудшается работоспособность, у подростков — повышается вероятность развития депрессивных состояний и тревожности.

Основная цель ― подтвердить аллергический характер патологии и узнать конкретные аллергены, которые вызывают острые симптомы. Для достоверной диагностики и дифференциации аллергического ринита с другими патологиями используется совокупность клинико-лабораторных методов: оценка анамнеза, физикальный осмотр, эндоскопические исследования и анализы, включая уровень IgE, эозинофилию, кожные и провокационные тесты.

На диагностике аллергического ринита специализируется врач-аллерголог или оториноларинголог. Совместный подход поможет исключить сопутствующее заболевание и разработать корректную тактику лечения.

Можно начать с визита к ЛОР-специалисту. На первой консультации проводится сбор общего анамнеза и изучение жалоб пациента. Врач уточняет, когда появляются симптомы, насколько они выражены, как часто повторяются и в каких условиях обостряются.

Затем проводится осмотр и физикальное обследование. При передней риноскопии врач может обнаружить отечную, бледную или с синеватым оттенком слизистую носа, прозрачные водянистые выделения, а в случае хронического течения — признаки гипертрофии раковин носа. Визуально оцениваются также носогубный треугольник, область глаз, состояние зева. Доктор обращает внимание на характерный аллергический салют, темные круги под глазами и другие признаки хронического воспаления.

Для подтверждения диагноза и определения природы воспаления проводятся лабораторные тесты:

• общий анализ крови (особенно информативно измерение уровня эозинофилов);
• изучение назального секрета (риноцитограмма);
• анализ на выявление специфических IgE к вероятным аллергенам (метод (ImmunoCAP, аллергочип).

Инструментальные методы могут понадобиться при подозрении на осложнения или сопутствующие патологии ЛОР-органов. Назальная эндоскопия и рентгенологические методы (чаще всего КТ пазух) позволяют исключить синусит, полипоз, врожденные аномалии.

При наличии жалоб на снижение слуха, боль в ушах или шум проводится отоскопия и тимпанометрия. При выраженной заложенности носа возможно использование методов визуализации для исключения аденоидов и иных структурных нарушений.

Также проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими схожие симптомы. Например, инфекционный и вазомоторный риниты, хронический синусит, аденоидит. Важно подтвердить аллергическую природу патологии, только тогда лечение будет действенным. Если аллерген так и не определили, такой ринит считается неуточненным.

Наиболее эффективен комплексный подход к лечению. Обычно врачи предлагают несколько методов.

Элиминационная терапия

Элиминация ― это ограничение любого взаимодействия с аллергеном. Считается базовым и начальным шагом в лечении аллергического ринита. На данном этапе нужно выявить причинный аллерген и максимально сократить его влияние на человека. Элиминационная терапия важна при признаках круглогодичной аллергии, связанной с бытовыми раздражителями: пылевыми клещами, мехом питомцев, плесенью и прочими источниками.

Общие рекомендации по элиминационной терапии:

1. Промывайте нос солевыми составами — это эффективный способ очистить слизистую от осевших аллергенных частиц. Выполняйте процедуру регулярно, особенно в период цветения.
2. Носите солнцезащитные очки и пользуйтесь специализированными носовыми фильтрами, чтобы минимизировать любые контакты с пыльцой. 
3. В периоды активного цветения установите дома очистители воздуха, ограничьте время нахождения на улице. Особенно это касается городских условий. При возможности рассмотрите временный переезд в другой климатический регион.

При аллергии на бытовую пыль уберите ковры, тяжелые шторы, мягкие игрушки, пуховые подушки и одеяла. Стирайте постельное белье раз в неделю при 60°C. Используйте защитные чехлы на матрасы и подушки. Проводите ежедневную влажную уборку с пылесосом с HEPA-фильтром.

При реакции на шерсть животных единственный вариант исключить симптоматику ― это ограничить общение с питомцем. Если это невозможно, постарайтесь не пускать животное в спальню, регулярно вычесывайте и купайте его, включайте воздухоочистители.

Медикаментозное лечение

Основу терапии аллергического ринита составляют антигистаминные препараты. Они блокируют действие гистамина — медиатора, который провоцирует основные симптомы: зуд, приступы чихания и водянистые выделения из носа. В приоритете антигистамины второго поколения, так как они не вызывают сильной сонливости и отличаются пролонгированным эффектом. Их допустимо принимать как при сезонных, так и при круглогодичном типе аллергического ринита. 

Для контроля более тяжелых проявлений предназначены деконгестанты — сосудосуживающие вещества в виде капель или спреев. Однако применять их можно не более 5–7 суток подряд. В противном случае может развиться уже медикаментозный ринит, вызванный атрофией и привыканием слизистой. 

Ключевую роль в терапии средней и тяжелой степени ринита играют интраназальные глюкокортикостероиды. Эти лекарства отличаются выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшают отек, зуд, ринорею и затрудненное дыхание. Современные формы безвредны даже при продолжительном использовании и применяются даже у детей с 2 лет. Эффект от них развивается не мгновенно, а в течение нескольких суток после начала терапии. 

Для пациентов с преобладанием обильной ринореи бывают полезны антихолинергические таблетки. Они снижают секрецию желез слизистой оболочки носа и часто применяются в рамках комбинированных назальных средств. 

При легкой форме используют топические кромоны — стабилизаторы мембран тучных клеток. Они предотвращают выброс медиаторов, выпускаются в виде спреев, но менее эффективны, чем кортикостероиды, и требуют многократного применения в течение суток.

АСИТ

Единственным методом, направленным на устранение причины аллергического ринита, а не на подавление симптомов, является аллерген-специфическая иммунотерапия. Суть метода заключается во введении постепенно нарастающих доз аллергена-провокатора с целью формирования толерантности к нему.

Показаниями к АСИТ служат подтвержденная аллергия к:

• пыльцевым аллергенам;
• домашним пылевым клещам;
• плесневым спорам;
• животным эпидермальным аллергенам.

Наилучшие результаты терапия дает при моносенсибилизации (реакции на один аллерген). Если аллергенов-раздражителей несколько, АСИТ подбирается индивидуально.

Есть 2 способа введения аллергена:

1. Подкожный. Уколы выполняются в амбулаторных условиях в клинике, дозировка аллергена увеличивается постепенно. После каждой процедуры нужно побыть под присмотром врача не менее получаса. Специалист должен убедиться, что вы нормально переносите инъекцию. Курс терапии долгий, нередко занимает 3–5 лет.
2. Сублингвальный. В этом случае пациент принимает нужный аллерген в виде капель или таблеток дома по назначенной схеме. Это современный и безопасный способ, рекомендованный даже для детского возраста.

Решение о назначении АСИТ и выбор метода принимает врач-аллерголог после полной диагностики. В клинике «СОВА» вы можете проконсультироваться с опытным аллергологом-иммунологом, пройти полную диагностику и при необходимости начать курс АСИТ.

Профилактика делится на первичную, направленную на предупреждение развития заболевания, и вторичную — предотвращение обострений у уже сенсибилизированных пациентов. Полностью исключить риск появления аллергического ринита невозможно, но соблюдение ряда правил может существенно снизить вероятность заболевания или облегчить его течение.

Первичная профилактика актуальна прежде всего для детей. На ранних этапах жизни ребенка важно избегать пассивного курения, загрязненного воздуха, избыточного использования антибиотиков и бесконтрольного применения бытовой химии. Следует с осторожностью относиться к содержанию домашних питомцев в помещениях с грудными детьми.

В клинике «СОВА» доктора помогают пациентам на всех этапах: от диагностики до подбора эффективной терапии. Записаться на консультативный прием можно онлайн, через мобильное приложение или по телефону горячей линии.