Скрининг рака шейки матки

• пациенткам с 21 года ― раз в год с профилактической целью;

• ранний старт сексуальной жизни;

• беспорядочные половые связи;

• диагностированный высокоонкогенный папилломавирус;

• снижение иммунитета ― на фоне ВИЧ, приема иммунодепрессантов, состояние после трансплантации;

• курение ― этот фактор повышает риск дисплазии и онкологии шейки матки;

• перенесенные заболевания шейки матки (эрозии, цервициты, дисплазии, лейкоплакия);

• ранее выявленные изменения в мазке;

• нерегулярный менструальный цикл;

• кровянистые выделения ― после интимного контакта, в менопаузе;

• хронические воспаления;

• период после родов (через 3–4 месяца) при наличии факторов риска;

• наличие ВПЧ у полового партнера;

• женщины в пременопаузе и менопаузе;

• онкологические болезни органов репродуктивной системы в анамнезе или в семье у близких родственниц;

• контроль ранее назначенной терапии.

Рекомендации по онкологическому скринингу зависят от возраста и состояния здоровья пациентки. Однако они действуют только для женщин с нормальными результатами предыдущих исследований. Если по анализам были обнаружены отклонения, частоту обследований определяет лечащий врач. К патологическим процессам относятся дисплазии, атипичные клетки, онкогенные штаммы ВПЧ.

Частота скрининга и диагностики рака шейки матки в разные возрастные периоды:

1. С 21 до 29 лет. Ежегодно рекомендуется проходить жидкостную онкоцитологию. Если половая жизнь началась рано, то пройти скрининг рекомендуется раньше достижения 21 года — спустя 3 года от дебюта половой жизни. Если ВПЧ уже выявлен, анализ требуется делать ежегодно.

2. С 30–65 лет. В этот период также необходимо проходить комбинированный скрининг (цитология + ВПЧ) по назначению врача не реже чем раз в год.

3. В пременопаузе и менопаузе необходимость скрининга сохраняется — риск онкологических изменений не исчезает с возрастом.

В дополнительную группу риска входят женщины с ослабленным иммунитетом: пациентки с ВИЧ, пережившие трансплантации или находящиеся на длительной иммуносупрессивной терапии. Кроме того, выполнение скрининга РШМ советуют курящим женщинам, пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями.

Скрининг на патологии шейки матки не является обязательным при удаленной шейке матки по неонкологическим причинам. 

В клинике «СОВА» программа скрининга рака шейки матки ― это стандартный тест на ВПЧ и ПАП-тест по Папаниколау (жидкостная цитология). Оба подхода предназначены для распознавания вируса и клеточных изменений в клетках шейки матки. Онкоскрининг отличается высокой точностью, доказанной многолетними клиническими испытаниями.

Комбинация ВПЧ-теста и ПАП-теста позволяет максимально рано обнаружить предраковое состояние, определить реальный риск онкологии и сократить необходимость частых обследований.

ВПЧ-тест

Забор биоматериала из урогенитального тракта на ВПЧ при скрининге рака шейки матки позволяет обнаружить вирус папилломы человека и определить его тип. В клинике «СОВА» доступен скрининг со стандартным комплексом из 14 типов и расширенным из 21 типа.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это вирус с ДНК, который повреждает плоский эпителий. В медицине известно более 200 разновидностей ВПЧ, каждая из которых по-разному влияет на организм. Их разделяют на группы с низким и высоким онкогенным риском, которые связаны с появлением предракового состояния и РШМ. 

Как правило, ВПЧ передается половым путем. Само заражение чаще всего остается незаметным: организм не дает выраженной иммунной реакции, симптомы отсутствуют, и женщина может даже не подозревать о присутствии вируса. А гинекологии единственный метод профилактики ВПЧ ― вакцинация  до начала половой жизни. После вакцина будет менее эффективна, но сможет защитить от штаммов, которые организм ранее не встречал.

Оказавшись в шейке матки, спустя несколько недель вирус начинает размножаться. Если иммунная система ослаблена, присутствие вируса проявляется неприятными симптомами. Чаще всего благодаря иммунитету организм сам избавляется от ВПЧ, и тогда в течение 2-3 лет происходит самоизлечение. Если вирус долго сохраняется в организме (это явление называется персистенция), риск развития злокачественного процесса возрастает. 

По статистике, 16 генотип ВПЧ обладает наиболее высоким потенциалом развития рака. Однако даже обнаружение онкогенных штаммов ВПЧ не означает наличие онкологии. Но пациентке предстоит всегда быть начеку, на регулярной основе посещать гинеколога и проходить скрининги. Дальнейшая диагностика включает регулярные цитологические обследования, биопсию для гистологии, наблюдение в динамике. 

При мониторинге на ВПЧ исследуемым биоматериалом является соскоб (мазок) клеток урогенитального тракта. Вирус повреждает их, поэтому в заключении исследования выявляется геномная ДНК. Анализ представляет собой количественное обнаружение ДНК ВПЧ основных 14 типов во взятом образце. Метод исследования ― ПЦР (полимеразная цепная реакция).

ПАП-тест (мазок на онкоцитологию)

Соскоб на цитологию — «золотой стандарт» при обнаружении атипичных изменений или злокачественного процесса ШМ. Он точно показывает предрак, метаплазию и любые аномалии. Суть методики заключается в заборе соскоба с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Под микроскопом тщательно изучается клеточный материал плоского и цилиндрического эпителия.

Важную роль в обследовании выполняет механизм подготовки препарата с помощью жидкостной цитологии. Материал после забора помещают в жидкий стабилизирующий раствор. В лаборатории клетки очищают от слизи и примесей, равномерно распределяют по стеклу специальным прибором. Такой автоматизированный подход дает более четкий, «чистый» образец для исследования. Сохраняются все клетки, собранные во время забора — они не теряются при переносе на предметное стекло.

После приготовления биоматериал отправляют в лабораторию, где он проходит этапы фиксации и окрашивания по методу Папаниколау. При этом используются нескольких красителей, которые по-разному взаимодействуют со структурами клетки: ядром, цитоплазмой, межклеточными элементами.

В результате микроскопии становятся отчетливо видны любые патологические изменения — дисплазия, атипичные клетки, нарушение пропорций ядра и цитоплазмы, изменения формы клеток. В норме атипичных изменений не должно быть. Благодаря своевременной цитологии шейки матки и ВПЧ тесту гинеколог сможет составить индивидуальную тактику лечения.

На скрининг рака шейки матки обычно направляет гинеколог. Анализы возможно сделать в ходе консультации, чтобы сэкономить время и избежать дополнительных визитов в клинику. При скрининге оба исследования обычно проводятся за один прием, в рамках гинекологического осмотра.

В процессе осмотра специалист изучит состояние наружных половых органов, строение шейки матки, обращая внимание на наличие воспаления, эрозий или подозрительных участков. Гинеколог проверит состояние влагалища, яичников и матки при бимануальном осмотре, уточняет цикл, ранее перенесенные заболевания, симптомы и факторы риска. После этого врач проведет скрининг предраковых заболеваний шейки матки, взяв необходимые мазки для цитологии и ВПЧ-теста.

Особенность скрининга для женщин ― он выполняется до появления симптомов, чтобы выявить изменения еще на той стадии, когда лечение максимально эффективное и не угрожает репродуктивной функции.

Подготовка

Перед скринингом важна правильная подготовка, так как от нее зависит точность и объективность результатов. 

Нельзя делать скрининговое исследование во время менструации и позднее, чем за 5 суток до ожидаемого начала менструации. Если вы ранее лечили инфекционные или воспалительные заболевания малого таза, должно пройти минимум две недели до проведения онкоцитологии. Так результаты диагностики будут более объективными. 

После расширенной кольпоскопии цитологию можно проводить не ранее чем через 48 часов. Если необходим повторный анализ, целесообразно сдавать его через 3 месяца после предыдущего.

Скрининг женщин не проводится раньше, чем через 2 суток после полового акта. Также накануне нельзя использовать вагинальные таблетки, кремы, спермициды и тампоны, выполнять спринцевания.

Сообщите доктору обо всех применяемых препаратах (особенно с гормональным эффектом), наличии беременности, менструации, маточном кровотечении вне менструального цикла. На сроке с 22 недели цитологическое исследование также не проводят (исключения ― крайний случай, острые показания). Если вы ранее перенесли хирургические вмешательства гинекологического профиля, сообщите эту информацию доктору. 

Как проводится анализ-скрининг рака шейки матки

Программа скрининга рака шейки матки проводится по следующему алгоритму:

1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Специалист вводит зеркала и осматривает шейку матки.

2. Затем выполняет забор биоматериала: для этого врач аккуратно проводит специальной щеточкой по поверхности шейки и непосредственно внутри цервикального канала.

3. Далее врач подготовит биоматериал для отправки в лабораторию и последующих исследований.

4. После прохождения скрининга можно возвращаться к привычной жизни. Анализ на ВПЧ и мазок на онкоцитологию не накладывают строгих ограничений на интимную сферу. Процедура забора соскобов не вызывает болезненных ощущений. Иногда после взятия анализа появляются небольшие кровянистые выделения ― это нормальное явление. Осложнений после исследования практически не бывает. 

После получения результатов диагностики гинеколог назначит повторный прием, на котором поставит диагноз и распишет дальнейший план действий. 

В бланке результатов будут указаны ДНК ВПЧ 14 типов, с указанием «обнаружено» или «не обнаружено», а также концентрация. Выявление ВПЧ 16 или 18 типов в любой концентрации означает наличие вируса, но это не диагноз рака. Более 80% женщин полностью избавляются от вируса самостоятельно в течение 12–24 месяцев, без лечения. Опасна персистирующая инфекция, когда вирус сохраняется в организме дольше двух лет. 

В заключении жидкостной цитологии описывают состояние клеток шейки матки. 

Если имеются признаки атипии или предраковых процессов, их описывают одной из стандартных категорий:

• ASC-US — легкая атипия неясного значения.

• ASC-H — атипия, при которой нельзя исключить серьезные нарушения.

• LSIL — легкие интраэпителиальные изменения.

• HSIL — выраженные интраэпителиальные изменения, высокий риск прогрессирования.

• CIS / AIS — карцинома in situ, без инвазии.

• AG-US — атипия железистых клеток.

Если патологических изменений нет, то это фиксируют в протоколе. Неблагоприятный результат теста по Папаниколау еще не означает онкопатологию. Если в цервикальном скрининге выявлены отклонения, врач расскажет о дальнейшей тактике лечения и диагностики.  При необходимости понадобится повтор скрининга (интервал между анализами определит врач).

Сдать необходимые анализы для проверки женского здоровья можно в любом из наших филиалов. Для записи на прием гинеколога запишитесь по телефону, онлайн на сайте или через мобильное приложение клиники «СОВА».