Лечение панкреатита

В зависимости от клинической картины различают две формы заболевания: острый и хронический панкреатит. Проявляются они по-разному и, соответственно, требуют разного подхода к лечению.

Острая форма

Это резкое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит поражение органа собственными ферментами. Заболевание начинается неожиданно и стремительно развивается в течение 24 часов. Опасность воспалительного процесса в том, что он часто приводит к осложнениям. Панкреатические ферменты, попадая в кровоток, вызывают интоксикацию организма и резкое ухудшение самочувствия. 

Симптомы острого панкреатита:

• сильная боль в верхней части живота, не проходящая и нарастающая, не поддающаяся действию медикаментов; часто отдающая в позвоночник;

• тошнота, рвота;

• диарея;

• вздутие живота;

• отсутствие аппетита;

• повышенная потливость;

• учащенный пульс;

• скачки артериального давления;

• бледный, землистый цвет лица;

• температура тела 38 °С и выше, озноб.

Кроме того, могут возникать боли за грудиной, выраженная одышка, стенокардия. Общее состоянии при приступе панкреатита напоминает отравление, кишечные колики или аппендицит.

При возникновении первых признаков панкреатита следует немедленно обратиться к врачу, терпеть боль или заниматься самолечением не допускается.

Острый панкреатит имеет три степени тяжести: легкая, умеренно тяжелая и тяжелая. Заболевание развивается постепенно от одной стадии к другой. В тяжелых случаях происходит отмирание (некроз) ткани поджелудочной железы ― панкреонекроз, что в свою очередь ведет к приводит к полиорганной недостаточности и гибели пациента. Поэтому чем быстрее будет оказана экстренная помощь, чем больше шансов избежать осложнений и тем ниже вероятность летального исхода.

Хроническая форма

Хронический панкреатит ― воспаление поджелудочной железы, постепенно приводящее к повреждению ее структуры и нарушениям функции. По мере прогрессирования болезни происходит непрерывное разрушение паренхимы ПЖ с развитием фиброза и протоковых стриктур, развивается недостаточность поджелудочной железы.

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно, однако медленно поджелудочную железу разрушают собственные ферменты. На этом фоне пациента начинают беспокоить боли с иррадиацией в спину, метеоризм, вздутие живота, отсутствие аппетита, усталость. Часто является следствием приступа острого панкреатита. Хроническая форма требует постоянного наблюдения у врача-гастроэнтеролога. Болезнь существенно снижает качество жизни и при отсутствии правильного лечения приводит к необратимым последствиям.

Симптомы хронического панкреатита:

• болевой синдром в верхних отделах живота, часто появляется после приема пищи, ослабевает в позе сидя или наклоне вперед;

• диарея;

• изжога, отрыжка;

• тошнота;

• рвота с желчью;

• слабость;

• вздутие живота.

Воспаление нарушает пищеварительную и эндокринную функции поджелудочной железы. Затрудняется процесс переваривания, всасывания и усвоения питательных веществ. Стул становится жирным (плохо смывается), приобретет характерный блеск. Сбой процесса пищеварения приводит к дефициту питательных веществ, витаминов, минералов, микроэлементов в организме.

Другие серьезные осложнения ХП:

• закупорка желчного протока;

• воспаление двенадцатиперстной кишки;

• ложная киста.

Факторы, обуславливающие развитие острого и хронического панкреатита, похожи. Наиболее распространенными причинами являются:

1. Камни в желчном пузыре ― выходя, они перекрывают проток поджелудочной железы. В результате нарушается отток желчи и секрета железы (развивается билиарный панкреатит).

2. Употребление алкоголя в большом количестве.

3. Курение в любой форме.

4. Неправильное питание, регулярное нарушение режима, однообразный рацион. Преобладание жирной и перенасыщенной белками пищи.

5. Воспаления двенадцатиперстной кишки, нарушения желчевыводящей системы: дискинезия (перегиб желчного пузыря) и так далее.

6. Травы, ранения, механические повреждения брюшной полости.

7. Длительный прием лекарственных препаратов.

8. Злокачественные образования в поджелудочной железе.

9. Врожденные генетические нарушения и аномалии строения, из-за которых происходит задержка ферментов в поджелудочной.

10. Аутоиммунные нарушения.

11. Отравления, аллергические реакции.

В ходе диагностики заболевания важнее всего найти причину и вовремя устранить ее. По статистике, главными предпосылками к острому панкреатиту у взрослых пациентов становится желчнокаменная болезнь и чрезмерное злоупотребление алкоголем.

При появлении сильных болей в животе необходимо сразу обратиться за экстренной помощью ― это может быть признаком острой формы, который лечится только в условиях стационара.

Для уточнения диагноза, степени тяжести заболевания и выбора подходящих методов лечения панкреатита гастроэнтерологи назначают диагностические исследования.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимия: измерение уровня амилазы, эластазы, липазы, билирубина и других показателей, свидетельствующих о нарушениях деятельности поджелудочной железы;

• глюкозотолерантный тест;

• анализ мочи;

• исследование кала ― копрограмма.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ брюшной полости (в том числе с определением сократительной функции желчного пузыря);

• компьютерная томография с болюсным контрастированием и без;

• обзорная рентгенография органов брюшной полости;

• гастроскопия для оценки состояния двенадцатиперстной кишки. 

Перечень диагностических исследований в каждом случае индивидуален ― врач назначает их, опираясь на состояние пациента. Своевременное выявление панкреатита поможет вовремя купировать неприятные симптомы и предотвратить множество осложнений.

План лечебных мероприятий при панкреатите зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий. Чем раньше удастся распознать болезнь и приступить к действиям, тем выше вероятность выздоровления. 

Консервативное лечение

При острой форме панкреатита пациента немедленно госпитализируют. В этот период (24-48 часов) медицинская помощь в первую очередь направлена на купирование симптомов и облегчение состояния пациента. Врачи назначают обезболивающие средства и спазмолитики, проводят противомикробную терапию, чтобы не допустить развития инфекции.

Для восполнения потери жидкости и предотвращения обезвоживания в организм внутривенно вводятся специальные растворы. Капельницы помогают восстановить водный баланс, вывести токсины. После окончания стадии обострения пациенту необходима поддерживающая терапия. Первые несколько дней важно голодание, чтобы исключить высокую нагрузку на воспаленный орган. Питательные вещества поступают организм внутривенно. В дальнейшем пациентам с легким ОП рекомендуется питание жидкими смесями, через трубочку, маленькими порциями до тех пор, пока функция поджелудочной не восстановится до нормального уровня. 

При хронической болезни и отсутствии резких приступов срочная госпитализация не требуется. В этом случае в план лечения входят:

• Заместительная ферментная терапия. Если пищеварительная функция поджелудочной сильно пострадала, необходимо поступление нужных ферментов извне ― это обеспечит нормальный процесс переваривания и всасывания пищи. Терапия включает панкреатические ферменты и те, в составе которых имеются компоненты растительного происхождения (симетикон, папаин). Вид и дозировки препаратов подбирает врач.

• Витаминные комплексы, назначенные гастроэнтерологом.

• Специальную лечебную диету. Рацион должен содержать продукты, способствующие облегчению нагрузки на поджелудочную. Исключаются жирные сорта мяса и рыбы, жареные и копченые блюда, сливочное масло, специи и пряности, острые соусы, шоколад, кофе, лук, чеснок. Вместо этого включите в повседневное меню легкие диетические супы, нежирное мясо или рыбу, каши, обезжиренный творог, овощи на пару, фрукты, мед.

Придерживаться диетического питания придется постоянно, иначе высока вероятность рецидива. Лечение назначается только после полного обследования пациента. 

Хирургическое лечение

При остром панкреатите или развитии осложнений хронической формы пациенту показано оперативное лечение.

В каких случаях потребуется операция:

• интенсивная и продолжительная боль, не поддающаяся фармакотерапии;

• процесс некроза;

• гнойные образования;

• закупорка протоков поджелудочной железы;

• механическая желтуха;

• панкреатогенный асцит;

• деструктивные изменения в желчном пузыре.

Хирургические операции при панкреатите делятся на дренирующие и резекционные. Первые направлены на устранение болевого синдрома и гипертензии желчных протоков, а также на предотвращение сдавления прилежащих органов. Резекционные операции предполагают удаление пораженного органа (полностью или часть). 

Выбор хирургической процедуры зависит от стадии патологии, анамнеза пациента и прогноза относительно возможных осложнений.

Профилактика

Чтобы заболевание не давало о себе знать, соблюдайте основные профилактические меры.

• Откажитесь от таких вредных привычек, как курение и употребление спиртных напитков.

• Соблюдайте диету, придерживайтесь полноценного и сбалансированного рациона. Исключите жирные, копченые, жареные блюда. 

• Лучше всего питаться часто и маленькими порциями, не сочетать в одном приеме пищи разные виды белка, жиров или углеводов. Переедание заставляет поджелудочную железу с большей силой вырабатывать панкреатический сок, что создает дополнительную нагрузку орган и прилегающие ткани.

• При нарушениях работы поджелудочной, диагностированной желчекаменной болезни и перенесенных приступах острого панкреатит регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

• Не пропускайте прием ферментных препаратов, выписанных врачом.

Необходимо избавится от факторов, которые могут спровоцировать заболевание. Изменение образа жизни ― залог здоровья и хорошего самочувствия. 

Записывайтесь на прием к врачу клиники «СОВА» по телефону колл-центра или через онлайн-форму на сайте. Администратор подберет удобное время и день приема. Экспертная диагностика и комплексный подход позволяют обнаружить болезнь на начальной стадии, а значит, минимизировать риск осложнений и вернуть пациента к нормальной жизни.