Детский психиатр

• эмоциональные нарушения ― повышенная тревожность, страхи, фобии;

• депрессивное состояние, апатия, плаксивость, потеря интереса к играм и учебе, низкая самооценка;

• резкие перепады настроения, неконтролируемая раздражительность, агрессия без видимой причины;

• подозрение на СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности;

• подозрение на расстройства аутистического спектра (РАС);

• агрессивное поведение, конфликты со сверстниками, жестокость по отношению к животным, стремление все ломать;

• бурные истерики, приступы ярости, трудности с успокоением;

• бродяжничество, уходы из дома без объяснения причин;

• лживость, воровство, манипулятивное поведение, постоянные конфликты с близкими;

• задержка речевого развития, трудности с формированием фраз, неправильное произношение звуков после четырех лет;

• неспособность усваивать материал наравне с одноклассниками;

• сильная неуверенность в себе, страхи перед школьной средой, отказ ходить в школу без объективных причин;

• отсутствие контактов со сверстниками, избегание общения, «уход в себя»;

• зрительные и слуховые галлюцинации, потеря связи с реальностью, бредоподобные идеи;

• расстройства пищевого поведения ― отказ от еды, резкое снижение веса, болезненное стремление к худобе, эпизоды компульсивного поедания пищи;

• суицидальные мысли, склонность к любому самоповреждению (селфхарм).

Особенность работы детского психиатра заключается во взаимодействии с маленькими пациентами, которые в силу возраста не всегда могут объяснить, что с ними происходит и понять, зачем их привели к врачу. Чтобы работать с ребенком на результат, детскому врачу психиатру необходимо установить контакт, завоевать доверие, расположить к продуктивному диалогу. Если добиться этого не удается, психиатр вовлекает в беседу родителей. 

Работа с родителями необходима специалисту для объективной оценки ситуации и выявления факторов, которые могли бы вызвать нарушение психики ребенка. Во время разговора психиатр оценит общий психоэмоциональный фон, обстановку и особенности взаимоотношений внутри семьи.

Дошкольный возраст (до шести-семи лет)

У детей двух–трех лет поводом для обращения к психиатру часто становится задержка речевого развития: нет фраз к двум годам, ребенок не использует жесты, не показывает пальцем на предметы, отказывается от общения, несмотря на отсутствие проблем со слухом. 

Зачастую родители приходят с подозрением на расстройства аутистического спектра (РАС). Среди признаков:

• ребенок не откликается на имя к 12 месяцам;

• отсутствие зрительного контакта;

• преобладают стереотипные движения (размахивание руками, покачивание, кручение предметов);

• возникают трудности в освоении новых навыков;

• чрезмерное увлечение одними и теми же предметами, отсутствие сюжетно-ролевых игр.

Таким образом, наиболее распространенные психические нарушения в дошкольном возрасте ― расстройства аутистического спектра, первые признаки СДВГ (синдрома дефицита внимания и гиперактивности), задержка речевого развития, эмоциональные и поведенческие нарушения.

Школьный возраст

Детям младшего и среднего школьного возраста психиатр помогает справляться с психоэмоциональными, когнитивными и поведенческими проблемами, которые мешают учебе, социализации и общему развитию.

Одна из самых распространенных проблем, которую наблюдают детские психиатры ― симптомы СДВГ. Оказываясь в школьной среде, такие дети труднее к ней адаптируются, не могут соблюдать дисциплину и следовать указаниям учителей. Те признаки, которые наблюдались в дошкольном возрасте, теперь становятся более выраженными. Появляется неусидчивость, забывчивость, неорганизованность, ошибки из-за невнимательности, импульсивность. 

Другие частые проблемы школьников ― задержка когнитивного развития и проблемы с обучением. Ребенок не успевает в школе, испытывает трудности с освоением программы. Нередко диагностируются такие патологии, как дислексия, дисграфия, дискалькулия, то есть проблемы с чтением, письмом, счетом. Помочь разобраться в причинах, провести углубленную диагностику и назначить лечение также может детский психиатр. 

Подростковый период

Подростковый период сопровождается гормональными перестройками и изменениями тела, что тоже влияет на психику ребенка. Проблемы в пубертате нередко провоцируют серьезные психические нарушения.

Чаще всего подростки сталкиваются с депрессией и тревожными расстройствами. Подростковые кризисы, конфликты с родителями и проблемы взросления приводят к агрессивному поведению, замкнутости, самоповреждениям. В этот период ярче проявляются различные аддикции. У подростков это зависимость от компьютерных или азартных игр, подростковый алкоголизм, прием запрещенных веществ.

На консультации детского психиатра оказываются подростки 15–17 лет, столкнувшиеся с первыми признаками расстройства личности. В этом случае без помощи специалиста не обойтись. Задача детских психиатров при работе с подростками ― выяснить причину проблемы, помочь в решении и возвращении к нормальной жизни. 

Как правило, на приеме анонимного характера вместе с ребенком присутствуют его родители. Беседа со взрослыми необходима для получения полной картины истории болезни. Врачу важно знать, как протекала беременность, как ребенок развивался, когда появились тревожные симптомы, менялось поведение и настроение. Обязательно расскажите о наследственных психических болезнях в семье. Если таковые имеются, вспомните, чем именно болели ваши родственники, включая дальних.

Обычно прием частного детского психиатра проходит следующим образом:

1. Сбор анамнеза. Сюда входит беседа с родителями и ребенком. Во время беседы врач выяснит причину обращения, уточняет историю развития ребенка, спрашивает о перенесенных заболеваниях, травмах, семейной обстановке. При общении с ребенком врач устанавливает контакт, одновременно оценивает поведение, эмоции, развитие коммуникативных навыков. 

2. Проводится психодиагностика. Может включать тесты на память, внимание, мышление, эмоциональное состояние. У подростков оценивают уровень тревожности, депрессии, особенности личности.

3. При необходимости врач направит на дополнительную диагностику или консультации специалистов узкого профиля. 

4. Далее врач подбирает соответствующее лечение, дает рекомендации родителям, определяет дату повторного визита. 

Подготовка к приему врача

Рекомендации по подготовке к консультации детского психиатра в частной клинике зависят от возраста пациента. Задача родителей ― объяснить цель визита к доктору и уменьшить тревожность ребенка.

Дети до трех лет еще не осознают, для чего нужно идти к врачу. Поэтому родителям нужно прежде всего снять страх перед человеком в белом халате. Лучше спокойно объяснить, что «мы сходим к доктору, который просто поговорит и поиграет с тобой». Чтобы ребенок чувствовал себя комфортно и безопасно, можно взять с собой его любимую игрушку.

В дошкольном возрасте ребенок уже может понимать, зачем идет к врачу, но зачастую испытывает страх. Используйте понятные слова, поиграйте в «поход к доктору» дома, чтобы снять напряжение. Не следует запугивать или обманывать ребенка (например, говорить, что идете в другое место, что доктор сделает укол).

Ребенку постарше можно подробнее объяснять, зачем требуется помощь детских врачей психиатров. Например, рассказать, что врач поможет справиться с тревогой, страхами, сложностями в школе». Дайте понять, что многие дети посещают психиатра — в этом нет ничего страшного. Расскажите, что врач предложит интересные задания, тесты, игры.

Чтобы снизить тревожность, договоритесь, что после визита займетесь чем-то приятным: сходите в кафе, прогуляетесь в парке.

Многие современные подростки уже не стесняются обращаться за помощью к психологу или психотерапевту. Но если визит к частному детскому психиатру вызывает страх и враждебность, не стоит давить на ребенка, угрожать или насильно вести его к врачу. Начните доверительный разговор: разъясните, зачем это нужно, предложите выбор (например, «ты можешь сначала пойти на одну встречу и решить, стоит ли продолжать»). 

Объясните, что психиатры работают не только с тяжелыми случаями, но и помогают справляться со стрессами, тревогой, проблемами в школе. Покажите отзывы благодарных пациентов, которые уже получили помощь и справились с трудностями. Если не удается убедить подростка, для начала родители могут прийти на консультацию сами, чтобы побеседовать с врачом и получить рекомендации по выстраиванию отношений с ребенком в переходном возрасте.

Методы диагностики

Детский психиатр ставит диагнозы на основании общей клинической картины, результатов наблюдения, опроса и тестирования ребенка. При необходимости может назначить дополнительные обследования:

• УЗИ ― дуплексное сканирование сосудов головы;

• обследование щитовидной железы, общий и биохимический анализы крови;

• нейропсихологическая диагностика.

Перечень необходимых исследований определяет психотерапевт в индивидуальном порядке.

Какие патологии поможет диагностировать детский психиатр

• задержка психо-речевого развития;

• депрессивные и тревожные состояния;

• биполярное аффективное расстройство;

• синдром дефицита внимания и гиперактивности;

• обсессивно-компульсивные расстройства;

• расстройства аутистического спектра;

• шизофрения;

• интеллектуальная недостаточность;

• соматоформные расстройства.

По результатам обследования психотерапевт может рекомендовать прохождение психолого-медико-педагогической комиссии, направление в корректирующее детское учреждение, переход на домашнее обучение, оформление инвалидности, освобождение от экзаменов.

В клинике «СОВА» детский психиатр проводит диагностику и составляет план терапии, опираясь на протоколы доказательной медицины. Врач рекомендует только те средства, которые доказали свою эффективность в лечении расстройств детской психики.

Лечение любых психических нарушений проводится с учетом состояния ребенка, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и индивидуальных особенностей развития. 

Используются следующие методы:

• медикаментозная терапия;

• психотерапевтические методики: когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия;

• физиотерапия;

• различные немедикаментозные методы, включая коррекцию питания и режима дня, снижение учебной нагрузки.

Если у ребенка диагностированы сопутствующие патологии, то лечение проходит с привлечением других специалистов, например, невролога или логопеда. Важно не только устранить симптомы, но и причину их появления.

Если вы хотите записать ребенка на консультацию с детским врачом психиатром, позвоните по телефону колл-центра или оставьте заявку на сайте. 

Нужно ли родителям присутствовать на приеме детского психиатра?

Да, консультации детей до 15 лет проводятся в присутствии законных  представителей ― родителей или опекунов. К тому же, ребенку намного  комфортнее и спокойнее, если рядом находятся родители. Дети, особенно маленькие, часто тревожатся в незнакомой обстановке, а присутствие папы или  мамы снижает стресс и страх перед врачом. Если подростку предпочтительнее поговорить с врачом наедине, психиатр  может предложить родителям выйти на часть консультации. Но обсуждение  лечения все равно проходит в их присутствии.

В чем отличие детского психиатра от психолога?

Детский психиатр — специалист с медицинским образованием, который  диагностирует и лечит психические расстройства у детей, назначает медикаменты, если это необходимо. Психолог занимается коррекцией  поведения и эмоций с помощью бесед, тренингов и игр, но не ставит диагнозы и не выписывает лекарства. К детским психиатрам обращаются при  серьезных нарушениях, таких как аутизм, шизофрения, депрессия, тревожные расстройства, тогда как психолог помогает справляться с возрастными кризисами, страхами, проблемами в общении.

Сообщает ли психиатр в школу сведения о том, что ребенок у него наблюдается?

Нет, детский психиатр не передает информацию о диагнозе и лечении ребенка в школу без согласия родителей: обращение к частному специалисту платно и конфиденциально, медицинская тайна охраняется законом. Если у родителей есть вопросы о развитии и поведении ребенка, лучше записаться на прием к детскому психиатру для получения консультации и рекомендаций.